世界卫生组织建议人口老龄化国家的评价标准为

A．60岁及以上的老年人占总人口的10％以上

B．65岁及以上的老年人占总人口的7％以上

C．65岁及以上的老年人占总人口的8％以上

D．65岁及以上的老年人占总人口的11％以上

E. 65岁及以上的老年人占总人口的9％以上

一.人口老龄化带来的问题

1.老龄化速度快 ，社会养老压力较大。

2.城乡老年人收人水平较低，增长缓慢。

3.空巢老人 、高龄老人多，老人服务和养老方式面临挑战。

4.医疗保险覆盖率低，农村缺医少药。

二、衰老

生物性衰老

㈠衰老

疾病性衰老

衰老（aging）通常与老化(senescence)并提。衰老与老化是老年期变化的总称呼。

㈠健康老人标准

世界卫生组织提出：健康不仅仅是没有疾病和体弱，而且在躯体、心理和社会方面都保持完好的状态。

中华医学会老年医学专业委员会提出健康老人十条标准：

(1)无明显畸形、关节活动基本正常

(2)无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病

(3)心脏基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病

(4)无慢性肺部疾病

三、健康老人标准

(5)无严重器质性疾病

(6)有一定视听功能

(7)无精神障碍

(8)能恰当对待家庭和社会人际关系

(9)能适应环境

(10)具有一定的学习、记忆能力

四、老年人年龄界限

现阶段我国的标准：

45-59岁：老年前期（中老年人）

60-89岁：老年期（老年人）

90岁以上：长寿期（长寿老人）

100岁以上：长寿期（百岁老人）

五、衰老的特征

1、组织逐渐脱水，弹性降低，结缔组织、神经组织、肌肉组织、骨骼衰老退变。

2、细胞分裂、生长、修复能力降低，细胞萎缩退变。

3、基础代谢率降低。

4、调节内环境稳定性的能力 降低。

六、生理性老化

1、细胞老化由于核酸，特别是DNA的损伤，导致不能生成合适的蛋白质，导致细胞分裂异常、突变、老化。

2、组织器官老化脑、肺、心血管、消化器官、肾、骨骼、皮肤、

免疫系统、心理精神。

2、组织器官老化

⑴脑 A.脑组织萎缩，脑细胞数减少。70岁以上老人神经细胞总数减少可达45%。

B.脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积多.阻碍细胞的代谢.

C.脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少耗氧量降低，致脑软化，约半数老人发现缺血性病灶。

D.多种神经递质下降.健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等.

E.突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢.导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。

⑵肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。

⑶心血管：心脏 心脏增大，80岁左心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。血管随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生血压上升及体位性低血压。

⑷肾：肾重量减轻间质纤维化增加，肾小球数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾单位减少：70岁以后可减少1/2-1/3.肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量减少，肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。

⑸骨：骨老化的总特征是骨质吸收超过骨质形成。

皮质变薄，髓质增宽，胶质减少或消失，骨内水分增多，碳酸钙减少，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易发生骨折、肋软骨钙化、易断、老年人骨质畸形，越活越矮。

⑹消化器官：胃 胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，减低胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用

肝 肝细胞数减少变性结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝介毒功能下降，易引起药物性肝损害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。

⑺皮肤

①皱纹增多

②皮肤干燥伴搔痒

③色素斑 老年色素斑和老年性白斑

④毛发减少变白，指甲变脆

七、老年患者临床特征

1、脆弱性： 对疾病和药物毒副作用易感性增加，疾病和药物不良反应发生率增高。

2、特殊性：在患病率、病因、病理、临床表现、诊疗及预后等多方面与成年人不同。

3、高危性：表现在患病率高、并发症及药物不良反应多、手术危险性大、病死率高。

八、老年病的类型

1、急性病：因免疫功能低下，结构老化极易引发急性病，如肺炎、尿路感染。

2、慢性病：常同时患多种慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和恶性肿瘤。

3、特有病：钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、白内障。

九、老年病特点

1、多病共存 90岁以上平均患11.1种疾病，在住院的老年患者中同时患2种主要疾病者占85％，同时有3、4种主要疾病者占50％左右。

2、起病缓慢 在相当长时间内无症状，常无法描述发病时间，如老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，一般早期变化缓慢，容易误认为老年生理变化，如有些老年人智力减退、动作不灵、肢体发僵，以为是人老的变化如早期帕金森病、甲状腺功能减退或亢进。

3、变化迅速易发展为多器官功能障碍综合症。

4、发病方式独特

老年病五联症———精神症状、

跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失。

首先考虑感染性疾病，切勿误认为是老年所致

5、临床表现不典型

衰老、病残和疾病交织在一起

⑴疾病表现为非特异性的症状

如老年肺炎仅有乏力、纳差，有些老年人患病常先出现精神神经症状，如有的老年人患心脏病时，首发症状是昏厥，有些严重感染主要表现嗜睡

⑵共存的多种疾病相互影响，使症状不典型

⑶无症状（亚临床型）多，老年人体温调节功能差，发热反应较一般人低，甚至有些严重的感染，如：肺炎、肾盂肾炎。

老年人痛觉不敏感，一般人剧痛的疾患有些在老年人反应很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、内脏穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不适感，如无疼心梗。

⑷医生对老年病的特点认识不足，将典型表现误认为不典型，如感染者无发热或局部症状。

6、发病诱因与年轻人有时不同

如心肌梗死的诱因在老年人不一定是运动过量，在情绪激动，饮食不当时，也可诱发

8、药物不良反应多

老年人用药剂量要适当减少，对可用可不用的

药物最好不用，有些药如巴比妥类药物在老年

患者中易导致低体温，洋地黄类药物易出现中

毒反应，对肝肾功能影响大的药物更要慎用。