骨质疏松性骨折是非常常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而目前的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。我们就重点来讲解骨质疏松性椎体骨折的规范化治疗！
骨质疏松椎体骨折
（一）概述:
（1）定义：骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，受到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。
骨质疏松椎体骨折（OVCF）是骨质疏松骨折中最常见的类型。
（2）特点：
①>50岁老年人多见，以绝经后妇女居多；②好发于胸腰段，L1最多；
③常自行发生或由微小损伤引起。
（二）临床表现：
（1）主要症状：
①胸、腰背部疼痛；②症状多样化：腹部，肋间疼痛等。
（2）常见体征：
①棘突压痛、叩击痛；②身高降低；③脊柱后凸畸形，矢状面失衡。
（三）辅助检查：
（1）影像学检查：
①X线平片--骨折大体形态②CT--骨折程度及四壁完整性③MRI--神经压迫；区分新鲜、陈旧骨折④ECT--不能行MRI检查者；鉴别肿瘤，区分新鲜或陈旧骨折
⑤骨密度测定-金标准（骨松诊断）：
双能X线骨密度测量法(DXA)
测量腰椎、髋部和腕部的骨密度
骨质疏松的诊断标准
基于DXA测定：
（2）实验室检查
治 疗
（一）保守治疗：
（1）适应证：
①脊柱稳定性良好 ②无神经系统损伤 ③无法耐受手术
（2）方 法：
①复位：过伸位 ②固定：佩带支具 ③功能锻炼：伤后6周，支具支持下逐步功能锻炼
（二）开放手术治疗
椎弓根钉-棒系统内固定
（1）适应证：
①能耐受手术 ②骨折不稳定或需要矫形 ③脊髓压迫或椎管狭窄
（2）钉棒内固定注意：
①延长固定节段②把持力-置钉贴近上终板 ③特制螺钉（皮质骨螺钉，骨水泥钉等） ④骨水泥加强
(三）微创手术治疗：
经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)
经皮椎体后凸成形术(Percutaneons Kyphoplasty，PKP)
优点：
①快速缓解疼痛；②即刻固定；③早期活动。
缺点：
①“畸形”固定；②骨水泥渗漏率高达30%-67%。
（1）PVP/PKP 适应证：
①各种原因引起椎体压缩性骨折 ②椎体转移瘤导致疼痛者 ③椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者
（2）PVP/PKP 注意事项：
①年龄>55岁；②每次不超3个椎体，骨水泥总量<25ml；③单侧手术，水泥过中线；④防渗漏（梯度注射等），防骨水泥松动。
（3）骨水泥松动：
1）相关因素分析：
①骨折节段部位 ②后凸畸形 ③骨水泥刚性太强④骨水泥椎体内分布⑤应力集中⑥BMD降低⑦椎体内裂隙/椎体骨坏死（kummell氏病）⑧未规范的抗骨质疏松治疗
2）处理：
①开发新的骨水泥品种②注意良好的骨水泥分布③注意骨与水泥的界面良好交联
④抗骨质疏松治疗，提高BMD
椎体成形术后骨水泥松动的治疗有多种方式，根据病人情况而定：保守治疗、再次PVP、取出骨水泥后内固定。
骨水泥松动在Kummell氏病术后最常见，对于Kummell氏病的患者应根据患者的身体状况制定合理的手术方案。
（四）药物治疗：抗骨质疏松药物
（1）基本药物钙剂+维生素D
（2）抑制骨吸收1.二膦酸盐类 ：①阿仑膦酸盐（福善美）②唑来膦酸；
2.降钙素：鲑鱼降钙素或降钙素鳗鱼
3.雌激素 ± 孕激素
4.选择性雌激素受体调节(SERM) ：易维特（雷洛昔芬）
（3）促骨形成：①活性维生素K2【固力康】
②复泰奥【特立帕肽，甲状旁腺激素】
③中药
建议：对确诊为骨质疏松症的患者，需进行血液CTX、P1NP、骨钙素等检查，根据骨代谢指标情况合理用药；定期复查（3个月，半年……）。
骨代谢标志物
例1：女性患者，81岁，全身多处骨质疏松骨折。
例2：女性患者，61岁，绝经年龄：38岁。
经过应用钙尔奇D、罗盖全及其他抗骨质疏松药物治疗16个月后，检查结果如下：
1）治疗前骨密度T值-3.8 Z值-2.3（2017年5月6日）
2）治疗后骨密度T值-3.2 Z值-2.0（2018年9月3日）
（五）骨松治疗用药建议
1）如CTX↑，说明患者处于高分解状态，需应用抑制破骨细胞功能药物（双磷酸盐，降钙素，雌激素等）。
2）如P1NP↓，说明患者处于低成骨状态，需应用促进成骨细胞功能药物（维生素K2，复泰奥等）。
3）如CTX和P1NP均在正常范围内，以用促成骨细胞药物为主，或按序贯用药方案用药。
4）钙剂，维生素D为基础用药。不建议相同作用机制的药物同时应用。
小 结
1.骨松椎体骨折是病理性骨折。
2.OVCF的治疗PVP/PKP更具优势，但要注意防治并发症。
3.手术前后进行抗骨质疏松治疗。
4.根据骨代谢指标合理用药。
