宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居全球女性癌症第4位。随着个体性行为等行为方式的改变,宫颈癌暴露因素随着增加,致使宫颈癌患病率下降缓慢,且近年来宫颈癌平均发病年龄逐渐趋向于低龄化。
越来越多女性也逐渐认识到高危型HPV持续感染与宫颈癌的密切相关。女性一生中感染HPV的风险高达80%,但约90%的HPV感染都是一过性感染,可以通过自身的免疫力清除。但少数人会发生高危型HPV持续感染,最终可能导致宫颈癌的发生。
既然大部分都是一过性HPV感染,为什么少数人会发生高危型HPV持续感染,最终导致宫颈癌。到底有哪些高危因素呢?
性生活过早、过频:
青春期女性的宫颈组织细胞尚未发育成熟,对外界致病原敏感,会增加感染机率。
此外,性生活过频,反复刺激女性宫颈上皮,也是感染HPV的高危因素。
多个性伴侣:
HPV通过性接触传播,因此性活跃人群是高危人群。性生活紊乱者,宫颈癌的患病风险要高出2~3倍。但HPV就存在于我们生活的环境中,感染HPV不等于私生活混乱。
生殖道其他微生物感染:
虽然妇科炎症的发生与宫颈癌无关,但是淋球菌、衣原体和单纯疱疹病毒等会增加感染HPV机率。
多孕多产:
多次妊娠、流产或分娩,对女性生殖道黏膜造成损伤,可增加病原体感染及HPV感染的风险,促进宫颈癌变。
免疫力低下:
长期吸烟、饮酒、吸毒等可导致机体免疫力下降,会增加感染HPV效应。宫颈未成熟的化生鳞状上皮对致癌物敏感,在HPV等的作用下易发生宫颈癌变。
宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变(CIN))的初筛手段,特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。
细胞学检查包括液基细胞学检测(简称TCT)和巴氏涂片细胞学检测。
经过对比,TCT检测更先进、准确率更高,所以目前多采用TCT检测。
HPV检测可以作为TCT的有效补充,因此目前多采用TCT+HPV联合筛查,可以提高结果准确性。
对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜,进行组织学活检。
用5%醋酸棉球贴敷宫颈表面、阴道穹隆及阴道壁,观察颜色变白的部位、范围、程度、边界等,评价宫颈有无病变,操作简单,但灵敏度和特异度较低,只在不具备TCT和HPV检查的地区使用。
目前HPV疫苗主要有三种:二价、四价、九价。三者均能够预防高危型16/18亚型感染,四价疫苗在此基础上增加了2种低危型HPV。九价疫苗能预防七种高危型和两种低危型HPV,可以预防90%以上的宫颈癌及癌前病变。
也就是说,即便是九价HPV疫苗也不是100%预防HPV感染。
接种疫苗可产生保护性抗体预防HPV感染以预防宫颈癌的发生,但不能完全代替宫颈防癌筛查;
适度、安全性行为、注意外阴卫生,养成良好的生活习惯,洁身自好,减少HPV感染;
远离致癌物,规律生活,适当锻炼,提高免疫力。
但是接种疫苗仍不能代替宫颈防癌筛查,我们仍然建议有性生活女性,每年行病毒学检查HPV+细胞学检查TCT,接种疫苗后并不是所有人都会产生保护性抗体预防所有HPV病毒的感染,而且还有极少数宫颈癌的发生与HPV无关,定期筛查以起到早发现、早治疗的作用。
每个人都是自身健康的守护者,尽管HPV感染很常见,但是我们可以通过接种疫苗、良好的生活习惯、定期筛查,来预防宫颈癌的发生。